如何看待三叉神经痛射频治疗后的麻木感？
19/05/12 科普
采用射频热凝技术治疗三叉神经痛已经有十几年的时间了，我个人认为这个技术已经相当相当成熟了，成熟到了你碰到的所有问题都有文献告诉你是什么原因，怎么回事。我喜欢这样的技术主要是因为它安全、可靠，可靠到诸多风险你都可以努力去尽量去规避，但这毕竟是一个毁损的技术，其最终都无法回避对神经的伤害及伤害所带了的某些并行的风险。
三叉神经主要施职面部的痛、温、触觉的传导，三叉神经痛射频热凝术是通过选择性毁损痛觉传导纤维阻止疼痛信号而止痛的。虽然大家常说射频热凝是一种选择性技术，这只是一种与其他技术比较相对的说法，事实上在热凝的过程中只是做到了相对的选择毁损，而温度觉和触觉传导纤维的结构和痛觉传导纤维类似，因此也会产生一定伤害。当触觉、温度觉传导纤维受到影响时，在神经支配的区域内会产生一种麻木的感觉，对冷热刺激的感觉与健侧比就会有不同程度的偏差。这种感觉在不同的患者会有所不同，有的轻、有的重。对于医生而言，这种感觉让我们能够对治疗效果有一种间接的预判。当病患支神经支配区域内有麻木感出现时，则会有治疗效果，反之则可能无效或效果不持久。所以我们在治疗的时候往往都会刻意追求这种麻木感觉的出现，因为99%的患者在获得麻木感觉的同时疼痛也会被满意阻滞。治疗后患者的麻木感重/强，复发的机率则小，反之则高！
来自美国辛辛那提MayfieldClinic神经外科的Tew博士是这个领域的国际知名专家，他的一项研究前瞻性综述中，15年复发率为25％。 复发患者，15％复发5年，7％复发5至10年，3％复发10至15年。 复发与感觉丧失的程度直接相关。 具体而言，以15年为节点来看，轻度麻木感的患者复发率大概在60％，中度麻木感的患者中有25％的患者会有复发的可能，而在麻木特别重的患者群中复发率只有20％。 此外，研究还提示轻度麻木患者治疗后的无痛期大约4年左右，而麻木感较重的患者无痛期则高达15年。该研究结果被业界同行的类似研究所证实，并被普遍接受，已经成为三叉神经痛热凝治疗的一个公认的指南。
俗话说世间万物，有一利，自有一弊，有舍才有得！医学治疗亦如此！在对三叉神经痛进行射频热凝治疗时，无痛的感觉获得是通过舍去一部分其他感觉而得到的。即使是所谓的开颅微血管减压术不破坏神经的完整性，患者至少也要承受开颅手术甚至全麻带来的某些不可避免的风险。许多患者在治疗前恨不得让我们立刻把这个神经灭活，在谈到复发的可能时他们更会要求我们狠狠地做，最好让它永不复发，认为麻木感大一些无所谓只要不复发就行，然而当我们把疼痛处理掉的时候，他们会回过头来要求我们能不能再把麻木感（尤其是比较强烈的那部分患者）也弄没；有一部分患者术后的麻木感较弱，可能不久就会有复发的迹象。当复发的时候，他们会说医生你当初为什么不狠点做，让这个麻木感重点，让它永不复发。换位思考，我们当然会理解患者的心情，但当医生做到这个份上也会觉得一些委屈，不是吗？
到此为止，我希望每一个仔细阅读我们这个轻科普短文的朋友，尤其是那些采用了射频热凝治疗三叉神经痛、正在纠结于麻木感的朋友能够放松心情，以一种健康的心态去对待这种感觉，让我们假以时日，这种有时候甚至有点恼人的感觉会随着神经的修复逐渐减轻，同时我们的大脑也会重新调整对这部分区域感觉的再认知，让我们逐渐适应。我们也希望在麻木感消失的时候，疼痛控制依然满意没有复发，因为这是我们共同的梦想！
三叉神经主要施职面部的痛、温、触觉的传导，三叉神经痛射频热凝术是通过选择性毁损痛觉传导纤维阻止疼痛信号而止痛的。虽然大家常说射频热凝是一种选择性技术，这只是一种与其他技术比较相对的说法，事实上在热凝的过程中只是做到了相对的选择毁损，而温度觉和触觉传导纤维的结构和痛觉传导纤维类似，因此也会产生一定伤害。当触觉、温度觉传导纤维受到影响时，在神经支配的区域内会产生一种麻木的感觉，对冷热刺激的感觉与健侧比就会有不同程度的偏差。这种感觉在不同的患者会有所不同，有的轻、有的重。对于医生而言，这种感觉让我们能够对治疗效果有一种间接的预判。当病患支神经支配区域内有麻木感出现时，则会有治疗效果，反之则可能无效或效果不持久。所以我们在治疗的时候往往都会刻意追求这种麻木感觉的出现，因为99%的患者在获得麻木感觉的同时疼痛也会被满意阻滞。治疗后患者的麻木感重/强，复发的机率则小，反之则高！
来自美国辛辛那提MayfieldClinic神经外科的Tew博士是这个领域的国际知名专家，他的一项研究前瞻性综述中，15年复发率为25％。 复发患者，15％复发5年，7％复发5至10年，3％复发10至15年。 复发与感觉丧失的程度直接相关。 具体而言，以15年为节点来看，轻度麻木感的患者复发率大概在60％，中度麻木感的患者中有25％的患者会有复发的可能，而在麻木特别重的患者群中复发率只有20％。 此外，研究还提示轻度麻木患者治疗后的无痛期大约4年左右，而麻木感较重的患者无痛期则高达15年。该研究结果被业界同行的类似研究所证实，并被普遍接受，已经成为三叉神经痛热凝治疗的一个公认的指南。
俗话说世间万物，有一利，自有一弊，有舍才有得！医学治疗亦如此！在对三叉神经痛进行射频热凝治疗时，无痛的感觉获得是通过舍去一部分其他感觉而得到的。即使是所谓的开颅微血管减压术不破坏神经的完整性，患者至少也要承受开颅手术甚至全麻带来的某些不可避免的风险。许多患者在治疗前恨不得让我们立刻把这个神经灭活，在谈到复发的可能时他们更会要求我们狠狠地做，最好让它永不复发，认为麻木感大一些无所谓只要不复发就行，然而当我们把疼痛处理掉的时候，他们会回过头来要求我们能不能再把麻木感（尤其是比较强烈的那部分患者）也弄没；有一部分患者术后的麻木感较弱，可能不久就会有复发的迹象。当复发的时候，他们会说医生你当初为什么不狠点做，让这个麻木感重点，让它永不复发。换位思考，我们当然会理解患者的心情，但当医生做到这个份上也会觉得一些委屈，不是吗？
到此为止，我希望每一个仔细阅读我们这个轻科普短文的朋友，尤其是那些采用了射频热凝治疗三叉神经痛、正在纠结于麻木感的朋友能够放松心情，以一种健康的心态去对待这种感觉，让我们假以时日，这种有时候甚至有点恼人的感觉会随着神经的修复逐渐减轻，同时我们的大脑也会重新调整对这部分区域感觉的再认知，让我们逐渐适应。我们也希望在麻木感消失的时候，疼痛控制依然满意没有复发，因为这是我们共同的梦想！